Процесс рассмотрения иска о компенсации работникам PA, шаг за шагом

Ваш иск начинается в тот момент, когда вы сообщаете работодателю, что пострадали на работе. В Пенсильвании следует сообщить о производственной травме как можно скорее - в течение 21 дня это полностью защищает ваши выплаты, а абсолютный срок составляет 120 дней. Позднее сообщение - одна из самых частых причин задержки или отказа в выплатах.

По возможности сообщайте письменно и сохраните копию. При травме мозга конкретно опишите удар или толчок головой - даже если поначалу вы «чувствовали себя нормально» - потому что симптомы ЧМТ, такие как головные боли, проблемы с памятью и головокружение, часто появляются через несколько дней. Сообщите работодателю дату, время, место, как это произошло, и что вы ударились или получили толчок головой.

Немедленно обратитесь к врачу и сообщите каждому специалисту, что травма произошла на работе. При подозрении на травму мозга неотложное обследование уместно при усиливающейся головной боли, рвоте, спутанности сознания, невнятной речи или потере сознания.

В Пенсильвании есть правило «панельного поставщика»: если ваш работодатель разместил действительный список как минимум из шести назначенных поставщиков и вы подтвердили это письменно, вам, возможно, придётся лечиться у панельного врача первые 90 дней. После 90 дней - или если действительной панели не было - вы можете лечиться у врача по своему выбору. В любом случае не пропускайте приёмы; перерывы в лечении используются против исков о травмах мозга.

В течение 21 дня после уведомления страховщик должен выпустить документ. Уведомление о подлежащей выплате компенсации (NCP) принимает ваш иск. Уведомление об отказе в компенсации отклоняет его. Уведомление о временной подлежащей выплате компенсации (NTCP) начинает выплаты на срок до 90 дней без признания ответственности - страховщик может прекратить эти выплаты в течение этого окна.

Внимательно прочитайте документ. Страховщики иногда принимают иск, но описывают травму слишком узко - например, указывая «ушиб головы» вместо «черепно-мозговая травма / сотрясение». Узкое описание может быть использовано позже для отказа в покрытии когнитивного лечения. Мы часто подаём ходатайства об исправлении описанной травмы.

Если ваш иск принят и травма мозга не позволяет вам работать дольше периода ожидания, вы получаете выплаты за утраченный заработок около двух третей вашего среднего недельного заработка, вплоть до годового максимума штата. Выплаты не облагаются налогом.

Если вы возвращаетесь к работе с сокращёнными часами или меньшей оплатой из-за травмы, выплаты за частичную нетрудоспособность могут возместить часть разницы. Ваше медицинское лечение покрывается отдельно, без денежного лимита.

В какой-то момент страховщик, вероятно, направит вас на независимое медицинское обследование - однократный осмотр врачом, которого страховщик выбирает и оплачивает. Несмотря на название, отчёты IME очень часто заключают, что вы «полностью восстановились» и можете вернуться к работе.

IME - поворотный момент в делах о травмах мозга. Страховщик может использовать отчёт, чтобы подать ходатайство о прекращении или сокращении ваших выплат. Именно тогда объективные доказательства - нейропсихологическое тестирование и последовательные заключения лечащего врача - защищают вас. Вы обязаны явиться на разумно назначенное IME, поэтому не пропускайте его; вместо этого подготовьтесь к нему с вашим адвокатом.

Отказ - не конец, а начало судебного разбирательства. Чтобы добиваться выплат, мы подаём ходатайство по иску (при отклонённом иске) или защищаемся от ходатайства страховщика (когда они пытаются прекратить или сократить принятые выплаты). Дело передаётся судье по компенсации работникам (WCJ).

Травмы мозга отклоняют чаще большинства травм, потому что лёгкие и средние ЧМТ часто не видны на КТ или МРТ. Победа означает построение медицинской документации: нейропсихологическое тестирование, показания лечащего врача и чёткая, задокументированная хронология симптомов.

Разбирательство по компенсации работникам в Пенсильвании ведёт WCJ, а не присяжные. Процесс включает слушания и представление доказательств - ваши показания, медицинские записи и экспертные медицинские показания обеих сторон. Большинство медицинских показаний даётся в форме письменных показаний, а не вживую.

Судья взвешивает конкурирующие медицинские заключения и выносит письменное решение. Хорошо обоснованный иск о травме мозга - подкреплённый нейропсихологическими доказательствами и заслуживающими доверия лечащими врачами - убеждает судью, когда визуализация нормальна, но работник явно имеет нарушения.

Любая сторона может обжаловать решение WCJ в Апелляционном совете по компенсации работникам (WCAB). WCAB проверяет материалы дела на наличие юридических ошибок - он не принимает новых доказательств. Далее апелляция может быть подана в Суд Содружества Пенсильвании, а в редких случаях в Верховный суд Пенсильвании.

У апелляций строгие, короткие сроки (обычно 20 дней для обжалования решения WCJ в WCAB). Пропуск срока апелляции может навсегда прекратить ваши права, поэтому важны своевременные юридические действия.

Многие иски в Пенсильвании разрешаются через соглашение о компромиссе и освобождении (C&R) - добровольное урегулирование, обычно единовременная сумма, которое WCJ должен утвердить как справедливое и понятное вам. C&R может урегулировать выплаты за заработок, медицинские выплаты или и то, и другое.

Урегулирование - важное решение, особенно при травме мозга, которая может потребовать будущего ухода. Мы оцениваем полную стоимость вашего иска - включая любое отдельное возмещение от третьей стороны, ведущееся с нашими коллегами по личному вреду - прежде чем рекомендовать, стоит ли и как урегулировать.