Quy Trình Khiếu Nại Bồi Thường Lao Động PA, Từng Bước
Những gì thực sự xảy ra sau một chấn thương não liên quan đến công việc ở Pennsylvania - từ ngày bạn báo cáo thương tích qua chăm sóc y tế, IME, từ chối, phiên điều trần, kháng cáo, và dàn xếp. Hãy biết những gì cần mong đợi ở mỗi giai đoạn.
Tư Vấn Miễn Phí: (833) 898-4587Bước 1: Báo Cáo Thương Tích Cho Chủ Lao Động
Khiếu nại của bạn bắt đầu ngay khi bạn nói với chủ lao động rằng bạn bị thương tại nơi làm việc. Tại Pennsylvania, bạn nên báo cáo thương tích lao động càng sớm càng tốt - trong vòng 21 ngày sẽ bảo vệ đầy đủ quyền lợi của bạn, và bạn có thời hạn tuyệt đối là 120 ngày. Báo cáo muộn là một trong những lý do phổ biến nhất khiến quyền lợi bị trì hoãn hoặc từ chối.
Hãy báo cáo bằng văn bản nếu có thể, và giữ một bản sao. Đối với chấn thương não, hãy mô tả cụ thể cú va đập hoặc chấn động vào đầu - ngay cả khi ban đầu bạn 'cảm thấy ổn' - vì các triệu chứng TBI như đau đầu, vấn đề về trí nhớ, và chóng mặt thường xuất hiện sau vài ngày. Cho chủ lao động biết ngày, giờ, địa điểm, cách xảy ra, và rằng bạn đã va đập hoặc bị chấn động vào đầu.
Bước 2: Được Chăm Sóc Y Tế
Hãy gặp bác sĩ ngay lập tức và cho mọi nhà cung cấp dịch vụ y tế biết thương tích xảy ra tại nơi làm việc. Đối với nghi ngờ chấn thương não, việc đánh giá cấp cứu là phù hợp nếu bạn bị đau đầu nặng hơn, nôn mửa, lú lẫn, nói ngọng, hoặc mất ý thức.
Pennsylvania có quy tắc 'nhà cung cấp trong danh sách': nếu chủ lao động của bạn đã niêm yết danh sách hợp lệ ít nhất sáu nhà cung cấp được chỉ định và bạn đã xác nhận bằng văn bản, bạn có thể phải điều trị với bác sĩ trong danh sách trong 90 ngày đầu tiên. Sau 90 ngày - hoặc nếu không có danh sách hợp lệ - bạn có thể điều trị với bác sĩ bạn chọn. Dù thế nào, hãy giữ mọi cuộc hẹn; khoảng trống trong điều trị bị sử dụng để chống lại khiếu nại chấn thương não.
Bước 3: Bên Bảo Hiểm Chấp Nhận, Từ Chối, Hoặc Ban Hành Văn Bản Tạm Thời
Trong vòng 21 ngày sau khi được thông báo, bên bảo hiểm phải ban hành một văn bản. Thông Báo Bồi Thường Phải Trả (NCP) chấp nhận khiếu nại của bạn. Thông Báo Từ Chối Bồi Thường từ chối nó. Thông Báo Bồi Thường Tạm Thời Phải Trả (NTCP) bắt đầu trợ cấp tối đa 90 ngày mà không thừa nhận trách nhiệm - bên bảo hiểm có thể ngừng các trợ cấp đó trong khoảng thời gian đó.
Hãy đọc văn bản cẩn thận. Bên bảo hiểm đôi khi chấp nhận khiếu nại nhưng mô tả thương tích quá hẹp - ví dụ, ghi 'bầm tím đầu' thay vì 'chấn thương não / chấn động não.' Một mô tả hẹp có thể được sử dụng sau này để từ chối chi trả cho điều trị nhận thức. Chúng tôi thường xuyên kiến nghị để chỉnh sửa thương tích được mô tả.
Bước 4: Bắt Đầu Trợ Cấp Mất Lương
Nếu khiếu nại của bạn được chấp nhận và chấn thương não khiến bạn không thể làm việc quá thời gian chờ, bạn nhận được trợ cấp mất lương khoảng hai phần ba mức lương trung bình hàng tuần, tối đa đến mức trần hàng năm của tiểu bang. Trợ cấp không bị đánh thuế.
Nếu bạn trở lại làm việc với giờ giảm hoặc lương thấp hơn vì thương tích, trợ cấp khuyết tật một phần có thể bù đắp một phần chênh lệch. Điều trị y tế của bạn được chi trả riêng, không có giới hạn về số tiền.
Bước 5: Khám Y Khoa Độc Lập (IME)
Vào một thời điểm nào đó, bên bảo hiểm có thể sẽ gửi bạn đi Khám Y Khoa Độc Lập - một lần khám bởi bác sĩ do bên bảo hiểm chọn và trả tiền. Mặc dù có tên như vậy, các báo cáo IME thường kết luận rằng bạn đã 'hồi phục hoàn toàn' và có thể trở lại làm việc.
IME là bước ngoặt trong các vụ chấn thương não. Bên bảo hiểm có thể dùng báo cáo để nộp kiến nghị ngừng hoặc giảm trợ cấp của bạn. Đây chính là lúc bằng chứng khách quan - xét nghiệm tâm lý thần kinh và ý kiến nhất quán của bác sĩ điều trị - bảo vệ bạn. Bạn bắt buộc phải tham dự IME được sắp xếp hợp lý, vì vậy đừng bỏ qua; thay vào đó, hãy chuẩn bị cho nó với luật sư của bạn.
Bước 6: Nếu Khiếu Nại Bị Từ Chối Hoặc Trợ Cấp Bị Ngừng
Bị từ chối không phải là kết thúc - đó là khởi đầu của quá trình tranh tụng. Để theo đuổi quyền lợi, chúng tôi nộp Đơn Khiếu Nại (cho khiếu nại bị từ chối) hoặc bảo vệ chống lại kiến nghị của bên bảo hiểm (khi họ cố ngừng hoặc giảm trợ cấp đã được chấp nhận). Vụ việc được giao cho một Thẩm Phán Bồi Thường Lao Động (WCJ).
Chấn thương não bị từ chối thường xuyên hơn hầu hết các thương tích vì TBI nhẹ và trung bình thường không xuất hiện trên chụp CT hoặc MRI. Chiến thắng có nghĩa là xây dựng hồ sơ y tế: xét nghiệm tâm lý thần kinh, lời khai của bác sĩ điều trị, và một dòng thời gian triệu chứng rõ ràng, được ghi chép.
Bước 7: Phiên Điều Trần Trước Thẩm Phán Bồi Thường Lao Động
Tranh tụng bồi thường lao động ở Pennsylvania được xử lý bởi một WCJ, không phải bồi thẩm đoàn. Quá trình bao gồm các phiên điều trần và việc nộp bằng chứng - lời khai của bạn, hồ sơ y tế, và lời khai chuyên gia y tế từ cả hai bên. Hầu hết lời khai y tế được thực hiện bằng cách lấy lời khai thay vì trực tiếp.
Thẩm phán cân nhắc các ý kiến y tế đối lập và đưa ra quyết định bằng văn bản. Một khiếu nại chấn thương não được hỗ trợ tốt - được củng cố bởi bằng chứng tâm lý thần kinh và các bác sĩ điều trị đáng tin cậy - là điều thuyết phục thẩm phán khi hình ảnh chụp bình thường nhưng người lao động rõ ràng bị suy giảm.
Bước 8: Kháng Cáo
Bất kỳ bên nào cũng có thể kháng cáo quyết định của WCJ lên Hội Đồng Kháng Cáo Bồi Thường Lao Động (WCAB). WCAB xem xét hồ sơ về sai sót pháp lý - nó không tiếp nhận bằng chứng mới. Từ đó, kháng cáo thêm có thể đưa lên Tòa Án Khối Thịnh Vượng Chung Pennsylvania, và trong những trường hợp hiếm hoi là Tòa Án Tối Cao Pennsylvania.
Kháng cáo có thời hạn nghiêm ngặt, ngắn (thường là 20 ngày để kháng cáo quyết định của WCJ lên WCAB). Bỏ lỡ thời hạn kháng cáo có thể chấm dứt vĩnh viễn quyền của bạn, đó là lý do tại sao hành động pháp lý kịp thời rất quan trọng.
Bước 9: Dàn Xếp - Thỏa Thuận & Miễn Trừ (C&R)
Nhiều khiếu nại ở Pennsylvania được giải quyết thông qua thỏa thuận Thỏa Thuận & Miễn Trừ (C&R) - một dàn xếp tự nguyện, thường là một khoản tiền trọn gói, mà một WCJ phải phê duyệt là công bằng và là điều bạn hiểu rõ. Một C&R có thể dàn xếp trợ cấp mất lương, trợ cấp y tế, hoặc cả hai.
Dàn xếp là một quyết định lớn, đặc biệt với chấn thương não có thể cần chăm sóc trong tương lai. Chúng tôi đánh giá toàn bộ giá trị khiếu nại của bạn - bao gồm bất kỳ khoản bồi thường bên thứ ba riêng biệt nào được xử lý cùng các đồng nghiệp Thương Tích Cá Nhân của chúng tôi - trước khi đề xuất có nên dàn xếp hay không và bằng cách nào.
Thời Hạn Quan Trọng Bạn Không Thể Bỏ Lỡ
Bỏ lỡ thời hạn có thể chấm dứt vĩnh viễn khiếu nại của bạn. Khi nghi ngờ, hãy gọi luật sư ngay lập tức thay vì chờ đợi.
Báo cáo thương tích để giữ trợ cấp lương chạy từ ngày đầu tiên.
Thời hạn tuyệt đối để báo cáo thương tích lao động, nếu không bạn có thể mất quyền nhận trợ cấp.
Thời hạn chung để nộp Đơn Khiếu Nại bồi thường lao động.
Để kháng cáo quyết định của Thẩm Phán Bồi Thường Lao Động lên Hội Đồng Kháng Cáo.
Thời hạn điển hình cho một vụ kiện thương tích cá nhân bên thứ ba riêng biệt.
Khoảng thời gian danh sách nhà cung cấp của chủ lao động để chọn bác sĩ điều trị.
Để biết toàn bộ về chấn thương não và quyền lợi của bạn, hãy xem hướng dẫn đầy đủ về chấn thương não.
Câu Hỏi Thường Gặp
Khiếu nại bồi thường lao động Pennsylvania mất bao lâu?
Tùy trường hợp. Một khiếu nại được chấp nhận không có tranh chấp có thể trả trợ cấp trong vòng vài tuần sau khi báo cáo. Một khiếu nại bị từ chối hoặc tranh tụng trước Thẩm Phán Bồi Thường Lao Động thường mất vài tháng đến hơn một năm, tùy thuộc vào bằng chứng y tế và cần bao nhiêu lần lấy lời khai. Kháng cáo thêm thời gian. Khiếu nại chấn thương não thường mất nhiều thời gian hơn vì xây dựng bằng chứng tâm lý thần kinh cần thời gian.
Tôi có phải tham dự khám IME của công ty bảo hiểm không?
Có. Luật Pennsylvania yêu cầu bạn tham dự Khám Y Khoa Độc Lập được sắp xếp hợp lý, và từ chối có thể dẫn đến việc trợ cấp của bạn bị đình chỉ. Hành động đúng đắn không phải là bỏ qua nó mà là chuẩn bị cho nó với luật sư của bạn và tiếp tục điều trị với bác sĩ riêng để có bằng chứng mạnh mẽ phản bác báo cáo IME bất lợi.
Tôi có thể chọn bác sĩ riêng cho chấn thương não tại nơi làm việc không?
Nếu chủ lao động của bạn đã niêm yết danh sách hợp lệ ít nhất sáu nhà cung cấp được chỉ định và bạn đã ký xác nhận, bạn có thể cần điều trị trong danh sách đó trong 90 ngày đầu tiên. Sau 90 ngày, hoặc nếu không có danh sách hợp lệ, bạn có thể điều trị với bất kỳ bác sĩ nào bạn chọn. Đối với TBI, chúng tôi mạnh mẽ khuyến nghị các chuyên gia về thần kinh học và tâm lý thần kinh.
Điều gì xảy ra nếu khiếu nại bồi thường lao động của tôi bị từ chối?
Từ chối có nghĩa là tranh chấp chuyển sang tranh tụng trước Thẩm Phán Bồi Thường Lao Động. Chúng tôi nộp Đơn Khiếu Nại và trình bày bằng chứng y tế - bao gồm xét nghiệm tâm lý thần kinh và lời khai của bác sĩ điều trị - để chứng minh chấn thương não của bạn liên quan đến công việc và gây tàn tật. Nhiều khiếu nại bị từ chối sau đó được thắng hoặc dàn xếp.
Tôi có phải ra tòa hoặc làm chứng không?
Bồi thường lao động được quyết định bởi thẩm phán, không phải bồi thẩm đoàn, và nhiều thủ tục là phiên điều trần chứ không phải xét xử. Bạn có thể sẽ làm chứng về cách thương tích xảy ra và nó ảnh hưởng đến bạn ra sao, nhưng hầu hết lời khai y tế được lấy bằng cách lấy lời khai. Luật sư của bạn chuẩn bị cho bạn ở mọi bước.
Tôi có nên dàn xếp khiếu nại bồi thường lao động không?
Chỉ sau khi hiểu toàn bộ giá trị vụ việc của bạn. Với chấn thương não, nhu cầu y tế trong tương lai và khả năng kiếm thu nhập bị mất có thể đáng kể, và một khiếu nại bên thứ ba riêng biệt có thể bổ sung đau đớn và khổ sở cùng toàn bộ tiền lương bị mất. Chúng tôi đánh giá mọi thứ trước khi tư vấn liệu dàn xếp Thỏa Thuận & Miễn Trừ có vì lợi ích của bạn hay không.
Đừng Tự Mình Vượt Qua Quy Trình Khiếu Nại
Một Chuyên Gia Được Chứng Nhận về Bồi Thường Lao Động có thể hướng dẫn bạn qua từng bước và chống lại việc từ chối. Tư vấn miễn phí, và không tính phí trừ khi chúng tôi thắng.